Trilha Investigando

Rastreamento do câncer de próstata: quando fazer o exame de PSA

Por Dr. Bruno Benigno, urologista e uro-oncologista · CRM-SP 126265 · Revisado em 04/11/2026

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O Dr. Bruno Benigno comenta os dados mais recentes apresentados no congresso da Associação Americana de Urologia sobre o papel do PSA na detecção precoce do câncer de próstata.

Em resumo

• Rastrear é procurar o câncer em homens sem sintomas, porque o câncer de próstata inicial quase nunca dá sinais.
• Idade de início: 50 anos para a maioria; 45 anos para homens negros ou com pai ou irmão com a doença; 40 anos para portadores de BRCA2.
• PSA alterado não leva direto à biópsia: a ressonância vem antes e evita biópsias desnecessárias.
• O toque retal sozinho é um exame fraco para rastreamento; o PSA é o exame principal.
• No Brasil, o Ministério da Saúde não recomenda rastreamento de toda a população, mas orienta decisão compartilhada para quem procura o exame.

O que é rastreamento do câncer de próstata e por que ele existe?

Rastreamento é fazer exames em homens que não têm sintomas, para encontrar o câncer cedo, quando o tratamento tem mais chance de cura. No câncer de próstata, o exame central é o PSA, uma dosagem simples no sangue. Ele não diagnostica o câncer sozinho, mas indica quem precisa de investigação.

O maior estudo sobre o tema, o europeu ERSPC, acompanhou mais de 162 mil homens de 55 a 69 anos por 23 anos. No grupo convidado a fazer o PSA de forma periódica, as mortes por câncer de próstata foram 13% menores. Na prática, uma morte foi evitada a cada 456 homens convidados para o rastreamento³.

O mesmo estudo mostra o outro lado: o rastreamento aumentou em 30% o número de diagnósticos³. Parte desses cânceres cresce tão devagar que nunca causaria problema. É o chamado sobrediagnóstico, e é por causa dele que a decisão de fazer o exame deve ser conversada.

Por que não esperar sintomas? Porque o câncer inicial quase nunca dá sinais. Entenda melhor em sintomas do câncer de próstata.

A partir de que idade fazer o exame de PSA?

Para a maioria dos homens, a conversa sobre o PSA começa aos 50 anos. A Sociedade Brasileira de Urologia orienta uma avaliação individualizada a partir dessa idade e, para homens negros ou com pai ou irmão com câncer de próstata, a partir dos 45 anos.

A SBU também orienta que, depois dos 75 anos, a avaliação seja feita apenas em homens com expectativa de vida maior que 10 anos¹. Nessa fase, um câncer de crescimento lento dificilmente teria tempo de causar problemas.

As diretrizes europeias recomendam uma estratégia adaptada ao risco, que em geral começa aos 50 anos e leva em conta a expectativa de vida de cada homem². A diretriz americana recomenda o PSA associado à decisão compartilhada e admite intervalos maiores entre os exames para quem tem PSA baixo⁴.

Na prática: o primeiro PSA ajuda a definir o seu risco. Com um valor baixo, o próximo exame pode ser feito com um intervalo maior, combinado com o seu médico.

Quem tem mais risco e deve começar mais cedo?

Três grupos têm risco maior e devem começar a conversa mais cedo: homens com pai ou irmão que tiveram câncer de próstata, homens negros e portadores de alterações genéticas hereditárias, principalmente no gene BRCA2. Para esses grupos, o início costuma ser entre 40 e 45 anos.

Ter pai ou irmão com a doença aumenta o risco em cerca de 2,5 vezes; com dois ou mais parentes de primeiro grau afetados, o aumento é de mais de 4 vezes⁵.

Nos Estados Unidos, homens negros morrem de câncer de próstata duas vezes mais do que homens brancos⁶. Por isso a SBU orienta começar aos 45 anos nesse grupo¹.

Portadores de alteração no gene BRCA2 têm risco de 27% de ter câncer de próstata até os 75 anos e de 60% até os 85 anos⁷. Nesses homens, o câncer costuma aparecer mais cedo e ser mais agressivo⁸, e o consenso internacional recomenda iniciar o rastreamento aos 40 anos⁹.

Veja todos os detalhes em fatores de risco, histórico familiar e genética.

Como funciona o rastreamento hoje: PSA, ressonância e biópsia

Hoje o caminho é em etapas: primeiro o PSA; se ele estiver alterado, vem a ressonância magnética da próstata; a biópsia fica para quando a ressonância ou outros dados apontam uma chance real de câncer importante. Essa sequência reduz biópsias desnecessárias.

No estudo PRECISION, 28% dos homens com PSA alterado tiveram ressonância normal e não precisaram de biópsia. Mesmo assim, o caminho com ressonância encontrou mais cânceres relevantes do que a biópsia tradicional: 38% contra 26%¹⁰.

Num estudo sueco de rastreamento com mais de 17 mil participantes, usar a ressonância para escolher quem faz biópsia reduziu pela metade o diagnóstico de cânceres de baixo risco, que não precisariam de tratamento¹¹.

Entenda cada etapa: PSA elevado: o que fazer, o que significa o PI-RADS da ressonância e como é a biópsia.

O toque retal ainda é necessário?

Como exame isolado de rastreamento, o toque retal tem baixo desempenho. Num grande estudo alemão, ele encontrou quatro vezes menos cânceres do que o PSA, e 86% dos cânceres achados pelo PSA tinham toque normal. Por isso, o PSA é o exame principal.

Os números são do estudo PROBASE, com mais de 46 mil homens de 45 anos: a taxa de detecção pelo toque retal foi de 0,05%, contra 0,21% pelo PSA¹². Uma revisão de estudos feitos em consultórios de atenção primária chegou à mesma conclusão: o toque, sozinho, deixa de identificar cerca de metade dos cânceres¹³.

Isso não quer dizer que o toque não tenha valor. Na consulta com o urologista, ele ainda ajuda a avaliar a próstata quando há alteração no PSA e entra nas calculadoras de risco usadas pelas diretrizes². A decisão de fazê-lo é do médico, caso a caso.

Por que o INCA e as sociedades de urologia falam coisas diferentes?

Porque olham para perguntas diferentes. O Ministério da Saúde avalia o rastreamento de toda a população e, por isso, não o recomenda. As sociedades de urologia avaliam o homem que procura o médico e recomendam oferecer o PSA a quem está bem informado. As duas posições defendem a decisão compartilhada.

Em 2023, o Ministério da Saúde e o INCA reafirmaram que não recomendam o rastreamento populacional, por considerarem que o aumento de diagnósticos vem acompanhado de danos, como tratamentos desnecessários com efeitos na vida sexual e urinária. Para homens que procuram o exame, o órgão orienta uma ampla discussão de riscos e benefícios¹⁴.

A SBU e as diretrizes europeias e americanas recomendam oferecer o PSA a homens informados, com estratégia por idade e risco¹²⁴. O acompanhamento mais longo do estudo europeu mostrou que o benefício em vidas salvas aumenta com o tempo³.

Os dois lados concordam num ponto: o exame deve ser uma escolha consciente. Ressonância antes da biópsia e vigilância ativa para tumores de baixo risco diminuem os danos que preocupam o Ministério da Saúde¹¹².

Como decidir junto com o médico se faço o PSA?

A decisão leva em conta sua idade, seu risco, sua saúde geral e o que é importante para você. O médico explica o que um resultado alterado pode significar e quais seriam os próximos passos. Assim você decide sabendo dos benefícios e também dos limites do exame.

Pontos que ajudam nessa conversa:

• Tenho algum fator de risco: família, ancestralidade negra, genética?
• Qual é a minha expectativa de vida e como está a minha saúde geral?
• Se o PSA vier alterado, como seria a investigação?
• Se for encontrado um câncer de baixo risco, eu aceitaria acompanhar sem tratar de imediato?

Essa última pergunta é importante: para tumores de baixo risco, a vigilância ativa é a conduta recomendada pelas diretrizes². Ela evita tratar quem não precisa e mantém a segurança.

Perguntas frequentes

Perguntas para levar à consulta

• Com o meu histórico, devo começar o PSA agora ou mais cedo que a média?
• Quais seriam os próximos passos se o PSA vier alterado?
• Com o meu resultado, quando devo repetir o exame?
• Tenho indicação de aconselhamento genético?
• Se encontrarem um câncer de baixo risco, a vigilância ativa seria uma opção para mim?

Ver a lista completa de perguntas por fase

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Referências científicas

1. Sociedade Brasileira de Urologia (SBU). Aconselhamento para o diagnóstico precoce do câncer de próstata. Rio de Janeiro: SBU; 20 out 2020. Disponível online
2. Cornford P, van den Bergh RCN, Briers E, Van den Broeck T, Brunckhorst O, Darraugh J, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2024 Update. Part I: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 2024;86(2):148-163. doi:10.1016/j.eururo.2024.03.027 · PubMed 38614820
3. Roobol MJ, de Vos II, Månsson M, Godtman RA, Talala KM, den Hond E, et al. European Study of Prostate Cancer Screening - 23-Year Follow-up. N Engl J Med. 2025;393(17):1669-1680. doi:10.1056/NEJMoa2503223 · PubMed 41160819
4. Wei JT, Barocas D, Carlsson S, Coakley F, Eggener S, Etzioni R, et al. Early Detection of Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline Part I: Prostate Cancer Screening. J Urol. 2023;210(1):46-53. doi:10.1097/JU.0000000000003491 · PubMed 37096582
5. Kiciński M, Vangronsveld J, Nawrot TS. An epidemiological reappraisal of the familial aggregation of prostate cancer: a meta-analysis. PLoS One. 2011;6(10):e27130. doi:10.1371/journal.pone.0027130 · PubMed 22073129
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7. Nyberg T, Frost D, Barrowdale D, Evans DG, Bancroft E, Adlard J, et al. Prostate Cancer Risks for Male BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers: A Prospective Cohort Study. Eur Urol. 2020;77(1):24-35. doi:10.1016/j.eururo.2019.08.025 · PubMed 31495749
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12. Krilaviciute A, Becker N, Lakes J, Radtke JP, Kuczyk M, Peters I, et al. Digital Rectal Examination Is Not a Useful Screening Test for Prostate Cancer. Eur Urol Oncol. 2023;6(6):566-573. doi:10.1016/j.euo.2023.09.008 · PubMed 37806841
13. Naji L, Randhawa H, Sohani Z, Dennis B, Lautenbach D, Kavanagh O, et al. Digital Rectal Examination for Prostate Cancer Screening in Primary Care: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Fam Med. 2018;16(2):149-154. doi:10.1370/afm.2205 · PubMed 29531107
14. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Ministério da Saúde recomenda o não rastreamento populacional do câncer de próstata. Rio de Janeiro: INCA; 26 out 2023. Disponível online

Diretrizes

Baseado nas diretrizes da EAU (2024), da AUA/SUO (2023), na orientação da SBU e na nota do Ministério da Saúde e do INCA (2023).

• EAU Guidelines — Prostate Cancer
• Diretriz AUA — Early Detection of Prostate Cancer
• SBU — Aconselhamento para o diagnóstico precoce
• INCA — Posição do Ministério da Saúde
• NCCN Guidelines for Patients — Próstata (português, gratuito)

Este conteúdo é educativo e não substitui a avaliação individual com seu médico.